港南区城乡居民基本医疗保险制度整合工作汇覆盖

港南区城乡居民基本医疗保险制度整合工作汇报

按照国家和自治区整合城乡居民医保制度有关部署和要求，我区高度重视，扎实稳妥推进各项整合工作。目前两项制度整合工作基本完成，全区从7月1日起正式实施统一的城乡医保政策，并轨以来运行平稳有序。现将有关情况汇报如下：

一、整合工作完成情况

完成职能机构和人员划转工作。区本级已印发整合工作实施方案，成立了工作领导小组，区编委办已下发职能机构和编制整合文件

。7月30日区本级已实现了合署办公。截止目前，全区社保经办机构共划转人员编制41人；其中在编29人，借用卫生院13人。

二、7月1日起执行城乡居民基本医疗保险新政策情况

（一）组织全区城乡居民基本医疗保险医保业务人员进行了系统的业务培训。期间，我们学习了新出台的城乡居民基本医疗保险新政策，并就新政策、新问题进行了具体解析，对城乡基本医疗保险基本政策进行了系统的讲解，对参保缴费报销有关问题进行了清晰地疏理。通过培训学习，提高了医保业务人员的业务水平，保证了各项城乡居民医疗保险新政策的顺利落实，有利于我们更好的为广大参保居民服好务。

（二）严格按相关政策文件执行，多次深入医疗机构对医疗机构执行相关医保新政进行检查指导，如参保的建档贫困人员是否按规定门诊，住院提高5％的报销比例。对于异地住院是否严格按照相关转诊，急诊，异地安置等相关政策严格执行。

（三）政策宣传方面：为了让区广大城乡居民及时了解、知晓整合后的医保政策，让城乡居民基本医疗保险这项民生工程落到实处。我局重视宣传引导，落实宣传费用，拓宽宣传渠道，多措并举、多管齐下，全方位、多层次深入开展城乡居民医疗保险政策宣传，收到了较好的宣传效果，目前城乡居民参保缴费和享受待遇等经办业务正常开展。

三、原新农合、城镇居民医保信息系统整合升级情况。

7月1日已完成信息系统建设，我区原城镇居民医保和新农合信息系统已于6月底前按照全区统一的城乡居民基本医疗保险政策进行升级改造，从7月1日起，全市按照自治区要求，开始实行统一的城乡居民基本医疗保险制度，目前城乡居民医保参保缴费和享受待遇等经办业务正常开展，参保人员按新政策正常看病就医，开始享受统一的城乡居民医保待遇。

四、整合工作成效

1、实现城乡居民医保一体化。实现城镇居民医疗保险、新农合二合一，建立了统一的城乡居民医疗保险制度。城乡居民医疗保险制度实施后，实现了城乡医疗保险六统一：统一统筹层次，统一筹资标准和筹资方式，统一药品目录和诊疗目录，统一待遇水平，统一信息管理系统，统一基金管理。

2、参保时间进一步人性化。针对新生儿和错过正常参保的人员等中途参保的情况，适当放宽其参加居民医保时间。新生儿在出生之日起三个月内办理参保手续即可享受从出生之日起居民医保优惠政策，错过参保时间的群众仍可选择参保，此举充分考虑到了群众对参保的迫切需求，方便了群众参保。同时，在适当原则下，充分给予群众自主选择权，使参保更加人性化，更加合理化。

五、城乡居民医保整合工作存在的问题、建议

（一）存在问题

1、人员身份转换问题。新农合人员是事业编，目前自治区未出台参公过渡办法，一定程度影响干部职工工作积极性。

2、新农合基金未完成移交。由于新农合基金未完成移交，我区新农合基金和城镇居民医疗保险基金仍然实行双帐户管理，未实现真正意义上的基金移交。

（二）下一步工作建议

（1）继续做好城乡居民医疗保险制度整合后续工作，确保新的城乡居民医保制度稳健运行。

（2）组织经办人员深入学习研究自治区城乡居民基本医疗保险制度系列文件和相关政策解读，熟悉掌握政策规定和经办流程，不断提高经办服务水平和质量

只要维护得好 （3）继续做好政策宣传工作，进一步提高政策知晓率。

（4）建议自治区及时出台参公过渡办法。

港南区人力资源和社会保障局

2017年10月31日

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