肩袖损伤与防护系列二肩袖损伤的临床评定节能

发布时间：2020-10-30 14:58:32

肩袖损伤与防护系列（二）肩袖损伤的临床评定

肩袖损伤对肩关节的运动功能影响很大，从损伤到康复也是一个较为缓慢的过程。定期进行康复评定对制订正确的康复治疗计划，判断康复治疗效果，均有着非常重要的临床意义。以下是一些临床上常用的肩袖损伤评定量表：

（一）、疼痛评定

1、视觉模拟量表(VAS)：

临床上常采用视觉模拟量表，VAS。

2、Wong--Baker面部表情评估法：

面部表情评估法直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识

（二）肌力评定

徒手肌力检查对肌腱损伤的诊断和疗效评定有着重要的作用，尤其对肌腱断裂的临床诊断有着重要意义。通常肌腱损伤者，其肌肉或所在肌群的肌力明显减低。针对肩袖损伤，可选择性地检测肩关节外展、内旋或外旋肌肉或肌群的肌力。

（三）关节活动度测定

关节活动度测定是肌腱损伤后关节功能检查中最常用的评定项目之一。关节活动度测定的目的在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。以下是肩关节各方向上的正常活动范围：

我们以肩关节屈曲活动度测量为例：

肩关节屈曲活动度为0～170

测量体位：坐位或仰卧位（肱骨处于中立位）。

量角器摆放：轴心位于肱骨侧面的肩峰，固定臂与躯干平行，移动臂与肱骨平行。值得注意的是在患者屈肩的同时，轴心逐渐移向肩的后部，因此当测量终末位的角度时，轴心应置于三角肌群所形成皱褶末端。

（四）肢体围度的测量

主要了解肩袖损伤后患肢的肌肉有无萎缩。

通常测量上臂围度：

①肘伸展位

测量体位：上臂在体侧自然下垂，肘关节伸展。

测量点：在上臂的中部，肱二头肌最膨隆部测量围似乎更加昭显出LVMH的强大欲望。度。

②肘屈曲位

测量体位：上臂在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲。

测量点：同肘伸展位。

（五）上肢功能评定

肩袖损伤可不同程度地影响上肢功能。临床常用的上肢功能评定量表有：

①UCLA肩关节评分系统，由Ellman1986年设计并得到广泛应用。

②JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准

（六）平衡和协调功能评定

肌腱的损伤对人的平衡与协调功能可产生影响。下肢肌腱损伤主要影响人的平衡功能和下肢协调功能；而上肢肌腱损伤主要影响上肢的协调功能。我们在肩袖损伤的评定中可用到以下几个试验：

（七）ADL能力评定

肩袖损伤患者，其日常生活活动可受到不同程度的影响。目前临床常用的ADL评定量表主要有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。

（八）肌腱损伤的分级

肌腱损伤根据损伤程度可分为三度：

轻度（1度）：

肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现。肌腱强度无改变，功能不受限。早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重。

中度（2度）：

肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重。

重度（3度）：

肌腱完全断裂，疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血，可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起，主动收缩不能，被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响。有时X线片可显示软组织断裂影像。